Pathologie cutanée/Maladies cutanées/Maladies inflammatoires cutanées/Eczéma

Le terme clinique "eczéma" a été critiqué comme étant contus, mais il est généralement utilisé par les dermatologistes pour designer un groupe de maladies caractérisées par une desquamation diffuse, mal définie.

Les maladies papulo-squameuses ont aussi une desquamation importante mais les lésions sont nettement limitées et plus en relief. Il y a des recoupements entre ces deux groupes.

Le terme « dermatite» est souvent utilise par les cliniciens comme synonyme d'eczéma, tandis qu'il est utilisé par les autres comme un terme non spécifique pour toute inflammation de la peau.

La principale caractéristique de l'eczéma est la spongiose. Eczéma en grec signifie "bouillir", évoquant les petites vésicules intra-épidermiques qui peuvent apparaitre dans les lésions eczematiformes s'il existe assez de spongiose (oedeme intercellulaire).

Quand l'eczema devient plus chronique, il a tendance a devenir plus acanthosique et moins spongiotique. Les denominations anciennes "dermatite aigue » (vésicule de spongiose intra-épidermique), "dermatite chronique" (davantage d'acanthose et moins de spongiose) et "dermatite subaigue" (histologie intermediaireentre aiguë et chronique) sont de préférence a laisser de côté. En général, les eczemas sont classes cliniquement plutót qu' histologiquement.

Aspect microscopique : Eczema (dermatite spongiforme ) :

• Parakératose focale
• Parfois acanthose ou hyperkératose
• Spongiose, parfois vésicules de spongiose
• Intiltrat lymphohistiocytaire perivasculaire

Variantes

• Eczema atopique: pas de facteur distinctif important
• Eczema sec: peau seche: pas de facteur distinctif important
• Dermite seborrheique: pas de facteur distinctif sauf aspect souvent plus psoriasiforme mais avec plus de spongiose que dans le psoriasis
• Dermite de stase: petits vaisseaux sanguins dilates plus nombreux, plus d'hemosidérine, plus de fibrose dans les lesions anciennes
• Dermite de contact: davantage de croutes et de spongiose ou vesicules
• Eczema dyshidrosique: plus de spongiose et de vesicules
• Nevrodermite» : pas de facteur distinctif. C'est un mauvais terme uilise quand les nerfs (psychisme) sont senses Jouer un role predominant.
• Eczema nummulaire: plus de croutes et de spongiose

Diagnostic differentiel

• Autres maladies avec spongiose
• Mycoses